QUAND
Du 4 au 8 mars 2013.
QUI
Garçons et filles de plus de 4 ans à 14 ans avec ou sans expérience en gymnastique
LIEU
Gym-Richelieu, 3600-50 1er Rue, St-Hubert, QC, J3Y 8Y5
INSCRIPTION
Par chèque émis au nom de Club Gym-Richelieu et daté du 22 février 2013.
Retourner le formulaire d’inscription et le chèque en personne ou par la poste à l’adresse ci-dessous :
Club Gym-Richelieu Élite
3600—50, 1ière Rue, Saint-Hubert QC J3Y 8Y5
COûT
- 5 jours : 140 $ ou 28 $ par jour
- 5 demi-journée 90$ ou 18$ par jour
- Service de garde 15$ AM ou 15$ PM
Des frais de 20 $ doivent être ajoutés pour l’affiliation à la Fédération de Gymnastique du Québec (valide de septembre 2013 à août 2013) si votre enfant n’est pas encore affilié cette année.
Des frais d’administration de 20 $ seront appliqués à toute demande de remboursement faite après le 22 février 2013. Remboursement complet sur présentation d’une preuve médicale.
HORAIRE DE LA JOURNÉE
07 h 00 à 09 h 0 : Accueil - service de garde
09 h 00 à 12 h 00 : Gymnastique
12 h 00 à 13 h 00 : Diner
13 h 00 à 16 h 00 : Activité *
16 h 00 à 18 h 00 : Service de garde
* Bricolage, danse, cinéma, sports, etc.
DÎNER ET COLLATION
L'enfant doit apporter son dîner et deux collations (réfrigérateurs et micro-ondes sur place).
TENUE VESTIMENTAIRE
• Tenue de gymnastique
• Espadrilles
• Bouteille d’eau
• Cadenas.
CONTACTEZ-NOUS
Téléphone: 450.462.1496
Site web: www.gymrichelieu.com
Courriel: information@gymrichelieu.com
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FICHE D’INSCRIPTION_ ATHLÈTE
Nom _____________________________________________________________________________________________________________________
Prénom :__________________________________________________________________________________________________________________
Date de naissance: / /
Âge de l’enfant au 1er janvier: ________ans
Sexe: Fille ou Garçon
Numéro d’assurance maladie: _________________________________________________________________________________________________
Expiration: /
Déjà inscrit au Club Gym-Richelieu: oui ou non
Adresse permanente:
_________________________________________________________________________________________________________________________
Allergies ou autre information
_________________________________________________________________________________________________________________________
INFORMATION - RÉPONDANTS
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1 er répondant |
2e répondant |
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Prénom |
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Nom |
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Tél. résidence |
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Tél. bureau |
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Tél. portable |
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Adresse |
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Courriel |
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Émission du reçu d’impôt
Le relevé 24 doit être émis au nom de: ________________________
Numéro d’assurance sociale : ________________________________________
EN CAS D’URGENCE
Nom:___________________________________________________________ Numéro de téléphone: ( ) _
Lien avec l’enfant:
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